انقطاع الطمث المبكر
- إن انقطاع الطمث المبكر الذي يضهر في سن قبل الأربعين، يكون ناتج بشكل عام عن ظهور فشل المبايض الأولي (insuffisance ovarienne primitive, POI).
- يفرق بعض المؤلفين الأنجلو ساكسونيين سن اليأس المبكر الذي يحدث بين 40 و 45 عامًا من انقطاع الطمث المبكر الذي يحدث قبل سن 40 (فشل المبايض المبكر (POF premature ovarian failure)).
- يتأثر سن انقطاع الطمث بشدة بالعوامل الوراثية.
المحتوى :
- ما هو سن اليأس المبكر؟
- أسباب انقطاع الطمث المبكر
- أعراض سن اليأس المبكر
- التشخيص المسبب لانقطاع الطمث المبكر
- إدارة انقطاع الطمث المبكر
- علاج انقطاع الطمث المبكر
- هل يجب أن تكون أوقات العلاج محدودة؟
- إن نسبة النساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث السابق لأوانه منخفضة, لأنها تصيب حوالي 1٪ من النساء.
- وتكون هذه النسبة أقل بحوالي 0.1٪ عند النساء اللاتي يبلغن سن أقل من 30 سنة.
- إن هذه الإحصائيات تتوافق مع 10 إلى 30٪ من حالات انقطاع الطمث الأولي ، و 4 إلى 18٪ من حالات انقطاع الطمث الثانوي.
ما هو سن اليأس المبكر؟
- إن انقطاع الطمث المبكر ينتج عن فشل المبايض المبكر (POI) .
- أكثر الأعراض المميزة لانقطاع الطمث المبكر عادة ما يكون انقطاع الطمث الأولي أو انقطاع الطمث الثانوي عند النساء الأصغر من 40 عاما.
أسباب انقطاع الطمث المبكر
1. أسباب الخارجية
- غالبًا ما يكون سبب إنقطاع الطمث المبكر خارجي، أي ناتج عن علاجات، والتي نذكر منها:
- الجراحة أو إستعمال بعض الأنواع من الأدوية ( العلاج الكيميائي)
- العلاج الإشعاعي, حيث يزداد تأثيره، كلما تقدم عمر المرأة.
2. استئصال الرحم الكامل مع الحفاظ على المبايض
- في بعض الأحيان مسؤولاً عن انقطاع الطمث المبكر إذا كانت الأوعية الدموية التي تغذي المبايض صادرة من الرحم في الغالب.
3. الأمراض المناعية و بعض الأمراض العامة
- مسؤولة عن 20٪ من انقطاع الطمث المبكر, والتي نذكر منها :
- التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
- مرض أديسون
- داء السكري من النوع الأول
- الذئبة الحمامية الجهازية الحادة
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- الوهن العضلي الشديد
- مرض كرون
4. أسباب الكروموسومية و أسباب الجينية
5. الأمراض الناتجة عن الفيروسات المعدية
- نذكر منها النكاف والحصبة الألمانية و جدري الماء ، CMV, على الرغم من أنها نادرا ما ثبت.
6. أسباب مجهولة السبب
- يبقى السبب غير معروف, و تظل للأسف عديدة .
أعراض سن اليأس المبكر
- قد تشير بعض العلامات إلى احتمالية عالية لحدوث الإنقطاع المبكر الطمث، نذكر منها :
- اضطرابات دورة (دورات قصيرة أو خلاف ذلك دورات طويلة spaniomenorrhea ).
- انخفاض في كثافة العظام (هشاشة العظام).
- جفاف المهبل .
- الإجهاض التلقائي المتكرر.
- العقم ...
- على عكس انقطاع الطمث الجراحي (انقطاع الطمث بعد الاستئصال الجراحي للمبيضين) ، غالبًا ما تكون المظاهر الوظيفية أقل وضوحًا, حيث تكون أعراض نقص هرمون الاستروجين (انخفاض إفراز هرمون الاستروجين في الدم) خفية, نذكر منها :
- احمرار
- اضطرابات الجهاز البولي التناسلي
- غياب المخاط
كيفية تشخيص أسباب انقطاع الطمث المبكر:
- بصرف النظر عن الأسباب الواضحة ، يعتمد التشخيص المسبب للمرض على تقييم يشمل :
- مقابلة المريضة، والبحث عن كل الأمراض الشخصية والأسرية.
- إنشاء شجرة العائلة
- القيام بتحليل النمط النووي و الدراسات الوراثية بحثا عن الطفرات.
- القيام بالفحص عن طريق الموجات فوق الصوتية : حجم وحساب البويضات وحالة الأوعية الدموية.
- القيام بفحص طبي عام للبحث عن أحد الأمراض المناعية أو أمراض التمثيل الغذائي.
- الموجات فوق الصوتية للحوض ضرورية ويجب أن تحدد حجم المبايض وتوفر معلومات عن وجود البصيلات (العدد والحجم).
- تنظير البطن مع خزعة المبيض ليس من الضروري إلا في الحالات التي أثبتت الموجات فوق الصوتية وجود المبيض من الحجم العادي مع تطوير الجريبي في وقت مبكر.
كيفية التكفل بانقطاع الطمث المبكر
- يعتبر انقطاع الطمث المبكر من الأمراض التي كثر الحديث عنها، وذلك ناتج عن التقدم الملموس في علم الأحياء الجزيئي والجينات حيث أصبح من الممكن القيام بتشخيص جيني دقيق، و بالمقابل تقدم تقنيات الإنجاب بالمساعدة الطبية، التي سمحت ب:
- إمكانيات نضوج البويضات في المختبر .
- استخراج البويضة.
- حفظ البويضات عن طريق التجميد.
- يكون التكفل بحالات انقطاع الطمث المبكر، عن طريق تناول الهرمونات البديلة والتي سنتطرق إليها في قسم العلاج.
- الرعاية النفسية لا ينبغي إهمالها عند هؤلاء النساء الشابات، حيث هذا الجانب في أغلب الأحيان يكون مهمل.
- يكون التشخيص الوظيفي ، في حالة انقطاع الطمث المبكر ، على وجه الخصوص ، لأنه يكشف العواقب العضوية لنقص هرمون الاستروجين لفترات طويلة ، لا سيما تأثيرها على العظام والقلب والأوعية الدموية ، وبالتالي يجب أن يتم التكفل بهذه الحالات، بصفة مبكرة ومكيفة وطويلة الأمد.
علاج انقطاع الطمث المبكر
- يجب أن يكون العلاج مبكرًا وبجرعات فعالة ولمدة طويلة.
- في هذه الحالة العلاج بالاستروجين ضروري لإستدراك وتعويض النقص.
- في حالة استئصال الرحم يوصى بالعلاج بالإستروجين وحده، ولكن في معظم الحالات الأخرى فإن العلاج يعتمد على الاستروجين والبروجستيرون (العلاج بالهرمونات البديلة).
- يجب أن يوصف العلاج التعويضي بالهرمونات في البداية بجرعة كافية لتجنب أعراض قصور الإستروجين ومنع هشاشة العظام.
- إن مراعاة العلاج التعويضي بالهرمونات هي نقطة أساسية يجب التأكيد عليها، فيجب استخدام جميع الوصفات التي تسمح بهذا التحسن في الامتثال لأن العلاج التعويضي بالهرمونات يقي من الأمراض التي يسببها انقطاع الطمث.
- ملحوظة: نظرًا للدراسات الأخيرة، التي أثبتت تأثير العلاج التعويضي بالهرمونات على مخاطر الإصابة بسرطان المبيض أو زيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض ، فقد يتعين في بعض الحالات على الطبيب المختص في أمراض النساء مناقشة وصف العلاج التعويضي بالهرمونات ووصف أدوية أخرى على حسب الحاجة.
هل يجب أن تكون أوقات العلاج محدودة؟
- نظرًا لانخفاض معدل الإصابات (مرض الانسداد التجلطي وسرطان الثدي) الناتجة عن العلاج التعويضي بالهرمونات، عند النساء أقل من 40 سنة فيجب ألا تؤخذ فترات العلاج بعين الاعتبار خلال هذا السن.
- لكن عند النساء فوق 50 سنة، يجب مراعاة فترات للعلاج بالهرمونات التعويضية، حيث يقوم الطبيب المختص، بتقييم المخاطر والفوائد لأخذ هذا النوع من الأدوية.
- ينبغي إيلاء اهتمام خاص لانقطاع الطمث المبكر وذلك لمعرفة سبب حدوثه.
- يجب أن يكون العلاج في أقرب وقت ولا ننسى الجانب النفسي، ففي بعض الحالات تحتاج المرأة لمتابعة مختص نفساني، لمساعدتها لتخطي هذه المرحلة.
- يبقى العلاج بالهرمونات البديلة أفضل علاج للوقاية من المخاطر التي تنتج عن النقص المكثف وطويل الأمد لهرمون الاستروجين.
تعليقات
إرسال تعليق