التلقيح المجهري: المراحل المختلفة لأطفال الأنابيب, Fécondation in vitro : les différentes étapes de la FIV

التلقيح المجهري: المراحل المختلفة لأطفال الأنابيب

Fécondation in vitro : les différentes étapes de la FIV

• بعد حوالي أربع سنوات من التجارب، كان اول نجاح لعملية للتلقيح المجهري اجريت في العالم، وكان ذلك في شهر جويلية من سنة 1978، في مستشفى كلامارت أماندين، بريطانيا.
• ما هو التلقيح المجهري؟ ماهي مراحله؟ كيف يتم؟ كل هذه تساؤلات سنحاول الإجابة عليها من خلال هذا الموضوع.

المحتوى 

1. تحفيز المبيض
2. مجموعة من الأمشاج
3. الإخصاب بالطريقة التقليدية
4. الإخصاب بالحقن المجهري
5. نقل الأجنة إلى الرحم

• إن مبدأ التلقيح الاصطناعي يبدوا بسيطًا من الناحية النظرية لأن مراحله تتكون في الأساس، من إعادة المراحل الطبيعية التي تحدث في الأنابيب الأنثوية، ولكن عمليا، هي تقنية معقدة.
• يجب مراعات خلال هذه العملية معايير كثيرة، منها جودة البويضات، وجودة الحيوانات المنوية، وكل هذا يتم خارج جسم الانسان أي الوسط الطبيعي, في التلقيح المجهري يتم القيام بها في المختبر.
• يتضمن الإخصاب في المختبر 4 مراحل رئيسية :

1. تحفيز المبيض
2. جمع الخلايا الجنسية من الذكور والإناث (الأمشاج)
3. الإخصاب (إما بالطريقة التقليدية أو عن طريق الحقن المجهري)
4. نقل الأجنة إلى الرحم

• بصرف النظر عن مرحلة الإخصاب، والتي تختلف اعتمادًا على ما إذا كانت عملية التلقيح الاصطناعي التقليدية أو الحقن المجهري، فإن المراحل الأخرى متطابقة لكلا التقنيتين.

1. تحفيز المبيض

• أول ما يبدأ به الطبيب المختص، للقيام بعملية التلقيح المجهري هو دورة تحفيزية للمبيض، وذلك من أجل الحصول ليس فقط على بويضة واحدة في كل دورة ولكن على عدة بويضات، حيث يعزز تحفيز الإباضة الاختيار والتطور حتى نضوج عدة بصيلات في مبيض المرأة .
• لتحفيز المبيض, يقوم الطبيب بوصف مجموعة من الأدوية، وتكون هذه الأدوية في أغلب الأحيان، تجمع بين :

1. هرمونات تمنع إنتاج هرمونات الغدة النخامية 

• الغرض منها هو توقيف التبويض العفوي للمبيض.
• اعطاء راحة للمبيض. 
• حيث أن حدوث الإباضة الطبيعية تمنع جمع البويضات، مما ينتج عنه، عدم القدرة للقيام بالمرحلة الثانية من التلقيح الاصطناعي.

2. هرمون يحفز المبايض لنمو بصيلات المبيض (FSH) 

• حقن يومية لمدة خمسة أسابيع، وهذا تنشيط المبيض 
• تتطلب هذه العملية مراقبة دقيقة من طرف الطبيب المختص، وتعتمد المراقبة في الأساس على : 

1. نتائج الموجات فوق الصوتية للمبيض 
2. اختبارات الدم  

• دور هذه المراقبة هو : 

1. التأكد من نضوج عدد كبير من البصيلات 
2. تجنب التحفيز المفرط للمبيض - أو فرط التنبيه الخبيث - الذي يمكن أن يكون له عواقب وخيمة.

• أخيرًا ، عندما تتطور عدة بصيلات بقطر 15 سم إلى 18 سم على سطح المبيض ، يمكن تحفيز الإباضة, للقيام بذلك ، نقوم بحقن هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG) ، وهو هرمون له تأثيرات LH, والذي ينتج عنه التبويض في مدة، تتراوح بين 32 إلى 38 ساعة.

2. مجموعة من الأمشاج

جمع البويضات

• يتم جمع البويضات بعد 36 ساعة من حقن الجانادوتروبين عن طريق ثقب. 
• يقوم الطبيب بتوجيه إبرة في عمق المهبل وتمر عبر الجدار باتجاه المبيضين، مسترشدا بالموجات فوق الصوتية. 
• يتم سحب محتويات البصيلات (البويضات المحاطة ببعض الخلايا والسوائل الجريبية). 
• في أغلب الأحيان ، بعد تحفيز المبيض، يتم جمع ما بين 5 إلى 10 بويضات (لأن جميع البصيلات المأخوذة لا تحتوي بالضرورة على بويضة). 
• يتم تخزين البويضات الناضجة التي تظهر الخصائص الضرورية للتخصيب في المختبر في حاضنة عند 37 درجة مئوية, إلى حين القيام بالخطوة التالية.

جمع الحيوانات المنوية

• يُطلب من الزوج مراقبة الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى خمسة أيام قبل التلقيح الاصطناعي من أجل الحصول على حيوانات منوية جيدة النوعية . 
• يتم جمع الحيوانات المنوية في يوم التلقيح الاصطناعي عن طريق الاستمناء في المختبر.
• يتم تحضير الحيوانات المنوية باستخدام تقنيات مختلفة حسب نوعيتها, في أغلب الأحيان، يتم استخدام عملية تسمح بفصل المكونات المختلفة من أجل اختيار الحيوانات المنوية المتحركة مع أفضل إمكانية للخصوبة .
• في بعض الحالات، يجب جمع الحيوانات المنوية عن طريق أخذ عينة من الخصيتين، في نفس اليوم أو التي تم تجميدها من قبل.

3. الإخصاب بالطريقة التقليدية

• يتم وضع كل بويضة في وسط استزراع في صندوق زجاجي يتم فيه ترسيب بضعة ميكرولترات من محلول يحتوي على أكثر الحيوانات المنوية حركة : بين 10000 و 100000 حيوان منوي لكل بويضة اعتمادًا على التقنية المستخدمة. 
• هذه هي الخطوة التي تختلف في الحقن المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم).
• توضع هذه الأطباق في حاضنة عند 37 درجة مئوية ويمكن ملاحظة عدد البويضات الملقحة في اليوم التالي, ولكن لا يتم معرفة عدد الأجنة التي تم الحصول عليها إلا بعد مرور يومين ، أي بعد 48 ساعة من البزل الجريبي.

4. الإخصاب بالحقن المجهري

• الحقن المجهري (أو حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى) يسمى أيضًا التلقيح المجهري مع المعالجة الدقيقة ،والتي ينصح بإستعمالها في حالات العقم عند الرجال أو بعد فشل التلقيح الاصطناعي بالتقنية التقليدية.
• من أجل تحقيق الإخصاب عن طريق الحقن المجهري ، يجب تحضير البويضات على عكس التلقيح الاصطناعي التقليدي. 
• عندما يتم تجميعها عن طريق ثقب ، يتم تحريرها من تاج الخلايا المسامية المحيطة بها, ثم نختار البويضات الناضجة التي لها جسم قطبي مرئي.
• بمجرد الانتهاء من هذه الخطوة ، نختار نفس عدد الحيوانات المنوية مثل البويضات الناضجة ، لأن هناك حاجة إلى بويضة واحدة لحيوان منوي واحد. بعد ذلك يتم حقن الحيوانات المنوية مباشرة في كل بويضة . تتم عملية الحقن بواسطة مجهر إلكترونيي.
• بعد حقن الحيوانات المنوية ، الخطوات التالية في زراعة الجنين هي نفسها كما في التلقيح الاصطناعي التقليدي.

5. نقل الأجنة إلى الرحم

• بعد يومين من ثقب المبيض ، تحتوي الأجنة على أربع خلايا أو خلايا بلاستوميرات . يمكن بعد ذلك نقلها إلى تجويف الرحم . تستعد بطانة الرحم لاستقبال جنين محتمل. وقد استفاد من تحفيز هرمون FSH أثناء خطوة التحفيز.
• في كثير من الأحيان ، تستمر حضنهم في المختبر لمدة تتراوح من يوم إلى أربعة أيام إضافية. هذه العملية تسمح باختيار أفضل الأجنة وهذا ما يعزز فرص الحمل. 
• تعتبر زراعة الأجنة في المختبر حديثة نسبيًا وتُعرف باسم الثقافة المشتركة. فهذه التقنية يمكن من خلالها إتاحة الوقت للخبير، لإجراء الاختبارات الجينية التي تسمح بتطوير الأجنة ، حيث مكنت هذه التقنية من تطوير تشخيص ما قبل الانغراس (PGD).
• حاليًا ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم نقل اثنين من الأجنة . يتم النقل في مختبر التلقيح الاصطناعي بدون ألم وبدون تخدير : تتم العملية بواسطة إدخال أنبوب رفيع من عنق الرحم إلى الرحم ويتم حقن الأجنة الموجودة في كمية صغيرة جدًا من السائل إلى تجويف الرحم. باستخدام حقنة بسيطة.
• يتم إجراء اختبار الحمل بعد اثني عشر يومًا .
• إذا كانت هناك أجنة متبقية في المختبر بعد النقل ، فيمكن تجميدها إذا كانت ذات نوعية جيدة, وذلك لإستعمالها مرة أخرى، وذلك يتم بموافقة الزوجين.