غياب الحيوانات المنوية : الأسباب والأعراض والعلاجات, Azoospermie

غياب الحيوانات المنوية : الأسباب والأعراض والعلاجات الممكنة, Azoospermie

• في حالة تأخر الإنجاب، يطلب الطبيب المختص تحاليل للرجل، وذلك للكشف عن الخصوبة. 
• من بين التحاليل نجد تحليل السائل المنوي، وفي حالة عدم وجود الحيوانات المنوية في اختبارين متتاليين يمكن القول أن الرجل مصاب بالأزوسبرمي (Azoospermie). 
• يوجد تلاثة أنواع من عدم وجود الحيوانات المنوية : 

1. إفرازي (Sécrétoire), أي عدم خروج الحيوانات المنوية لسبب يعيق خروجها 
2. مطرح (Excrétoire), أي عدم إنتاج الحيوانات المنوية. 
3. مزدوجة (Mixte), يجمع بين النوعين السابقين.

المحتوى

1. عدم وجود الحيوانات المنوية في تحليل السائل المنوي
2. غياب الحيوانات المنوية غير مصحوب بأعراض
3. غياب الحيوانات المنوية المطرح والإفرازي والمختلط
4. أسباب متعددة العوامل
5. مراحل الفحص الطبي
6. الحلول من خلال الجراحة الإصلاحية والعلاج الهرموني
7. العلاجات الممكنة للتمكن من الإنجاب

عدم وجود الحيوانات المنوية في تحليل السائل المنوي

• في حالة عدم الإنجاب لمدة أكثر من سنة، وهذا رغم ممارسة العلاقة الحميمة بالنوعية والكمية اللازمة، يقوم الطبيب المختص بتقييم أولي لخصوبة الذكور وذلك بإجراء :
• استجواب دقيق، للبحث عن كل الأسباب المرضية، المهنية والبيئية التي بإمكانها التأثير على الخصوبة. 
• فحص بدني موجه، مع إمكانية إجراء الفحص بالموجات الفوق صوتية.
• طلب تحاليل هرمونية و تحليل السائل المنوي. 
• للتحدث عن غياب الحيوانات المنوية، يجب أن يكون هناك إما غياب تام للحيوانات المنوية أو نسبة ضئيلة جداً, أقل من 2% في فحص السائل المنوي, وذلك بعد إجراء اختبارين يفصل بينهما مدة تلاثة أشهر، ومع فصل بالطرد المركزي. 
• حيث يسمح الطرد المركزي للحيوانات المنوية من التمييز بين الغياب الحقيقي للحيوانات المنوية ونقص الحيوانات المنوية وهي حالة لا يوجد فيها سوى عدد قليل من الحيوانات المنوية النادرة. 

غياب الحيوانات المنوية غير مصحوب بأعراض

• بالنسبة للرجل، لا يكون غياب الحيوانات المنوية مصحوباً بأعراض حسية أو جسدية. 
• إن محاولة إنجاب طفل لمدة عام بدون وسائل منع الحمل تحدد عدم الإنجاب. 
• العقم عند الزوجين، إن إحتمال كون سبب العقم من الرجل هو 20٪ من الحالات وتكون مشتركة (بين الرجل والمرأة) في 40٪ من الحالات. لذلك فإن مسؤولية الرجل في العقم يمكن أن تصل إلى 60٪ من الحالات.

غياب الحيوانات المنوية المطرح والإفرازي والمختلط

• يمكن أن يكون سبب غياب الحيوانات المنوية انسداديًا (مطرحًا) أو غير انسدادي (يُسمى أيضًا الإفرازي).

غياب الحيوانات المنوية لسبب إنسدادي (مطرح)

• في حالة غياب الحيوانات المنوية لسبب انسدادي، نجد  الخصيتان تعملان بشكل جيد، ولكن هناك عائق بين الخصية والبروستاتا ، إما على مستوى قنوات القذف، أو على مستوى الأسهر أو على مستوى البربخ. 
• عند الفحص الطبي، يكون حجم الخصيتين طبيعي، والقنوات التناسلية تكون متسعة.

غياب الحيوانات المنوية لسبب غير إنسدادي (إفرازي)

• وهذه هي الحالة الأكثر شيوعًا، ويُطلق أيضا على هذا الشذوذ الغير انسدادي، بالإفرازي. 
• في هذه الحالة ، لا تنتج الخصيتان الحيوانات المنوية. 
• يمكن أن يكشف عن هذا الخلل بغياب الخلايا المنتجة للحيوانات المنوية في الخصية. 
• عند الفحص الطبي، يكون حجم الخصيتين صغير.
• هناك نوعان من غياب الحيوانات المنوية الإفرازية: 

1. إفرازية مركزية: يكون السبب من الغدة النخامية.
2. إفرازية محيطية :  يكون السبب من الخصية.

غياب الحيوانات المنوية المختلطة

• هناك أيضا نوع من غياب الحيوانات المنوية يسمى مختلطة، حيث نجد إجتماع أسباب انسدادية و الغير انسدادية.

أسباب متعددة العوامل

• إن أسباب غياب الحيوانات المنوية متعددة ولها العديد من العوامل.

1. غياب الحيوانات المنوية لسبب إفرازي :

أسباب وراثية :

• في حالة الأشخاص المصابين بالتليف الكيسي ، أو حاملي الجين المتحور ، تكون الأسهر، والبربخ والحويصلات المنوية غائبة أو ضعيفة النمو.

أسباب مرتبطة بأمراض معدية:

• يمكن أن تؤثر بعض الأمراض المعدية التي تنتقل بالجنس مثل الكلاميديا أو المكورات البنية على مسالك خروج الحيوانات المنوية.

2. تشوهات خلقية ووراثية مكتسبة في حالة غياب الحيوانات المنوية لسبب إفرازي

• أسباب غياب الحيوانات المنوية لسبب إفرازي متعددة. قد تكون هناك شذوذات خلقية ، جينية، وأسباب مكتسبة.

3. الشذوذات الخلقية

• قد تكون مشكلة في نمو الخصية أثناء مراحل التطورات الجنينية.

4. تشوهات وراثية في الكروموسومات الجنسية

• تشوهات الكروموسومات الجنسية تمثل غالبية تشوهات الكروموسومات الموجودة لدى الرجال المصابين بالعقم. 
• الرجال المصابون بمتلازمة كلاينفيلتر (47 ، XXY) وفسيفساء كلاينفيلتر (47 ، XXY / 46 ، XY) هم الأكثر شيوعًا.

5. إصابة في الكروموسوم Y

• سبب وراثي شائع آخر للعقم عند الذكور هو إصابة في الكروموسوم Y. يتعلق هذا السبب بشكل أكثر تحديدًا بحالات غياب الحيوانات المنوية من أصل إفرازي.

6. الأسباب المكتسبة

• من الأسباب الشائعة لحالات غياب الحيوانات الإفرازية المكتسبة : 
• دوالي الخصية، والتي يمكن أن تترافق مع خلل وظيفي في الخصية مع انخفاض في حجم الخصية وتركيز الحيوانات المنوية في القذف. 
• نجد هذه الحالة، عند 40 ٪ من الرجال المصابين بالعقم. 
• يمكن أن يؤثر العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي للحوض على كيفية عمل الخصيتين.
• نقوم بالكشف عن غياب الحيوانات المنوية وذلك على أثر التهاب البربخ السحبي. وهي عدوى في الخصيتين و / أو البربخ والتي نجدها أثناء الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا.

مراحل الفحص الطبي

الاستجواب والفحص البدني

• في الاستشارة الأولى، يقوم الطبيب المختص بإجراء استجواب المريض، وذلك للبحث عن العوامل التي يمكن أن تسبب العقم عند الرجال. 
• لتعميق التقييم، يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني، خاصةً فحص الأعضاء التناسلية الخارجية، ويطلب مجموعة من التحاليل.
• يتكون محتوى التحاليل من  تقييم أولي للغدد الصماء، اختبارًا واحدًا على الأقل لإجمالي التستوستيرون و FSH .
• يشكل فحص السائل المنوي واختبار ما بعد الجماع (إختبار هونر, TPC) فحصين أساسيين لمعرفة أسباب تأخر الحمل أو العقم.
• فحص FSH يمكن من التفريق بين غياب الحيوانات المنوية الإفراي والمطرح.
• إذا كان مستوى FSH طبيعي، فهذا يدل أن غياب الحيوانات المنوية من النوع المطرح. حيث يتم تكوين الحيوانات المنوية في الخصية بصفة طبيعية، ولكن هناك عائق في الجهاز التناسلي لخروج الحيوانات المنوية.
• أما إذا وجدنا زيادة مستوى FSH ، فهذا يعني أن غياب الحيوانات المنوية من النوع الإفرازي ومن أصل محيطي. حيث تزيد الغدة النخامية إفراز FSH استجابة لانخفاض تكوين الحيوانات المنوية في الخصية.
• إذا انهار مستوى الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، فإنه يكون غياب الحيوانات المنوية إفرازيًا من أصل مركزي. 
• إن انخفاض تكوين الحيوانات المنوية على مستوى الخصية هو ثانوي لانخفاض إفراز FSH بواسطة الغدة النخامية.

الاختبارات الجينية غير المنتظمة

• الاختبارات الجينية هي جزء من استكشافات الخط الثاني. يمكن أن تؤثر التشوهات الجينية على تكوين الحيوانات المنوية أو نقل الحيوانات المنوية. الأسباب الجينية الرئيسية الثلاثة المرتبطة بها هي:
• تشوهات الكروموسومات الجنسية (متلازمة كلاينفيلتر ، 47 XXY) والتي تمثل 2/3 من التشوهات الكروموسومية لدى الرجال المصابين بالعقم ؛
• microdeletions الكروموسوم Y : التسبب في عدم وجود الحيوانات المنوية لسبب إفرازي.
• الطفرات في الجين ABCC7 (سابقًا CFTR). يجب إبلاغ أي رجل مصاب بانحراف ثنائي في الأسهر و / أو الحويصلات المنوية أو أعراض التليف الكيسي بخطر طفرة الجين ABCC7.

الحلول من خلال الجراحة الإصلاحية والعلاج الهرموني

الجراحة الإصلاحية في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية المطرح

• على سبيل المثال ، في حالة انسداد القناة الوعائية ، يقوم الجراح بإعادة فتح الأوعية المشدودة وهذا ما يسمى بالجراحة الإصلاحية.

العلاج الهرموني لغياب الحيوانات المنوية من النوع الإفرازي

• قبل البدء في القيام بعملية أخذ عينة من الخصية والتلقيح المجهري (FIV)، يمكن البدء بالعلاج الهرموني وذلك لاستعادة الإفرازات الهرمونية اللازمة لتكوين الحيوانات المنوية.

العلاجات الممكنة للتمكن من الإنجاب

في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية من النوع المطرح

• في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية لسبب إنسدادي، يمكن للمريض اللجوء إلى تقنية الجراحة المجهرية MESA (شفط الحيوانات المنوية إلى البربخ). 
• يمكن استخدام الحيوانات المنوية التي تم شفطها من البربخ (أو الخصية) أثناء التلقيح الصناعي (FIV) مع الحقن المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة). 
• حيث يقوم الطبيب من خلال هذه التقنيةتقوم تقنية بحقن حيوان منوي واحد في كل بويضة.

في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية من النوع الإفرازي

• في هذه الحالة، يقوم الطبيب بأخذ عينة من الخصية (TESE)، وهذا للبحث عن الحيوانات المنوية عن طريق الجراحة. 
• يمكن أن تسمح تقنية الجراحة المجهرية الجديدة (micro-TESE) بإجراء بحث أفضل عن الحيوانات المنوية.

• في الحالات التي لا يرغب فيها الشخص في إجراء هذا النوع من  العمليات ، يكون استخدام تبرعات الحيوانات المنوية مناسبًا.